La prise en charge est complexe et nécessite une approche multidisciplinaire dans un centre expert impliquant gastro-entérologues, nutritionnistes, spécialistes de la douleur, psychologues, radiologues, anatomopathologistes et chirurgiens digestifs. Elle dépend de la cause de la maladie et de la sévérité de l’atteinte. Elle repose essentiellement sur la prise en charge symptomatique et nutritionnelle. Dans de très rares cas le recours à la chirurgie peut s’avérer nécessaire.
Elle est très difficile et impose une prise en charge par une équipe spécialisée ce d’autant que plusieurs des classes thérapeutiques utilisées à visée antalgique ont comme principal effet secondaire de favoriser le ralentissement du transit. C’est notamment le cas des analgiques de pallier 3 qui sont à éviter dans la mesure du possible. Des mesures invasives sont parfois tentées telles que les stomies de décharge (gastrostomies, jéjunostomie, iléostomie) dans le but de diminuer la distension abdominale.
Les traitements suivants peuvent être proposés avec une efficacité plus ou moins satisfaisante (plus la distension est importante moins ils sont efficaces).
Tableau 3 : Traitements visant à favoriser la motilité intestinale
Quasi constante chez les patients atteint de POIC, elle aggrave la distension abdominale et favorise les épisodes de translocation digestive. Ainsi une décontamination digestive, par des traitements antibiotiques séquentiels, peut être proposée.
La prise en charge diététique est primordiale. La nutrition orale est à maintenir tant que possible en favorisant des prises alimentaires fractionnées en petite quantité. Lorsqu’elle ne suffit pas à couvrir les besoins, une nutrition artificielle, entérale en position jéjunale (gastroparésie souvent associée) ou le plus souvent parentérale (en raison du risque d’inhalation et de l’insuffisance intestinale associée/malabsorption), est mise en place en complément. Par ailleurs, une supplémentation hydroélectrolytique, vitaminique et en oligoéléments est souvent nécessaire.
Elle est indispensable du fait de l’altération majeure de la qualité de vie des patients atteint de POIC et est à mettre en place de manière précoce.
Elle doit rester exceptionnelle en raison de la morbi-mortalité élevée. Nous avons évoqué précédemment les possibilités de stomies de décharge. L’entérectomie subtotale peut être une option dans des cas ultra-sélectionnés. Dans des cas d’insuffisance intestinale chronique multicompliquée avec mise en jeu du pronostic vital, la transplantation intestinale peut être envisagée. Cela reste toutefois un traitement de dernier recours.
En conclusion, la POIC est une maladie complexe dont le diagnostic est difficile. Bien que rare, il faut y penser devant des syndromes occlusifs grêlique sans cause mécanique identifiée. L’examen complémentaire de référence pour affirmer le diagnostic est la manométrie du grêle. En pratique le scanner est souvent suffisant. La prise en charge doit se faire au sein d’une équipe spécialisée et repose sur la prise en charge de la maladie sous-jacente en cas de POIC secondaire, le contrôle des symptômes digestif dans tous les cas sans omettre la prise en charge nutritionnelle.
Protocole National de Diagnostic et de Soins – Pseudo Obstruction Intestinale Chronique (POIC) chez l’enfant Centre de référence des maladies rares digestives MaRDi
De Giorgio R. Advances in our understanding of the pathology of chronic intestinal pseudo‐obstruction. Gut. 2004;53(11):1549 52.
Joly F, Amiot A, Coffin B, Lavergne‐Slove A, Messing B, Bouhnik Y. Pseudo‐obstruction intestinale chronique. Gastroenterol Clin Biol. 2006;30:975‐985. 26
Stanghellini V, Cogliandro RF, De Giorgio R, Barbara G, Cremon C, Antonucci A, et al. Natural history of intestinal failure induced by chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction. Transplant Proc. 2010;42(1):15–8
Krajicek EJ, Hansel SL. Small intestinal bacterial overgrowth:a primary care review. May Clin Proc 2016; 91: 1828–33.
Di Nardo G, Di Lorenzo C, Lauro A, Stanghellini V, Thapar N, Karunaratne TB, et al. Chronic intestinal pseudo‐obstruction in children and adults: diagnosis and therapeutic options. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(1):e12945.
Ohkubo H, Fuyuki A, Arimoto J, Higurashi T, Nonaka T, Inoh Y, et al. Efficacy of percutaneous endoscopic gastro-jejunostomy (PEG-J) decompression therapy for patients with chronic intestinal pseudo-obstruction (CIPO). Neurogastroenterol Motil. 2017;29(12).
Cohen M, Mouillot T, Cazals‐Hatem D, Joly F. Pseudo‐obstruction intestinale chronique. La lettre de l’hépatogastroenterol. 2018;21(2):86‐91
Sogawa H, Costa G, Armanyous S, Bond GJ, Cruz RJ, Humar A, et al. Twenty Years of Gut Transplantation for Chronic Intestinal Pseudo-obstruction: Technical Innovation, Long-term Outcome, Quality of Life, and Disease Recurrence. Ann Surg. 2021;273(2):325–33.
Source : https://larevue.snfcp.org/
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